第二份病历来自针灸康复科。
患者颈肩疼痛半年。
诊断写着颈椎病。
治疗使用针灸、拔罐和推拿。
病历里有详细的穴位和治疗次数。
却没有上肢肌力、感觉和腱反射记录。
影像提示颈椎间盘突出。
医生便直接按照颈椎病处理。
“患者有没有手指麻木？”
“有一点。”
写病历的年轻男医生回答。
“哪几根手指？”
“没细问。”
“夜里加重吗？”
“没问。”
“抬高手臂会不会缓解？”
“没有记录。”
高成峰脸色不太好看。
“康复科主要侧重治疗过程。”
“治疗以前不用判断？”
林长生问道。
高成峰被堵了一下。
“当然要判断。”
“那病历里为什么没有？”
诊室再次安静。
……
十份病历看完以后，韩笑在记录本上写了满满三页。
两边的问题并不相同。
中医内科的病历辨证术语很多。
症状变化却记录得很少。
针灸康复科的操作项目写得详细。
风险筛查和整体判断却经常缺失。
最明显的问题，是两边都喜欢引用上级医生意见。
内科病历里常写遵潘主任方。
康复科病历里则频繁出现按高主任方案。
年轻医生自己的判断，反而很少出现。
“你们带教的目标是什么？”
林长生把病历放回桌上。
潘守义先开口。
“传承中医经验。”
高成峰随后回答。
“提升临床适宜技术能力。”
“年轻医生自己会不会看病？”
林长生问道。
两人都没有立即回答。
“他们会跟着做。”
潘守义说道。
“我问自己会不会。”
潘守义神色微沉。
高成峰拿起一份病历。
“年轻人成长需要过程。”
“过程不能一直跟在你们后面。”
林长生说道。
“你们两边都有人。”
“病历却像没人负责。”
罗庆山站在一旁，终于找到开口机会。
“所以这次希望林老师帮助我们建立统一带教体系。”
“先别谈体系。”
林长生拿起保温杯。
“找一个病人。”
“什么病人？”
“你们两边都觉得自己能看的。”
……
院办很快筛选了住院患者。
符合条件的病例不少。
潘守义推荐了一名糖尿病合并失眠的患者。
高成峰则推荐了一名肩周炎术后康复患者。
两个人显然都想选择自己更有把握的领域。
林长生没有接受任何一方的推荐。
他直接查看当天新入院名单。
名单中有一名六十三岁的男性患者范国成。
主诉腰痛、右腿麻木和行走困难。
外院影像提示腰椎滑脱。
患者同时患有糖尿病、高尿酸血症、肥胖和轻度肾功能异常。
他原本准备去市医院手术。
因为血糖控制不佳，手术暂缓。
家属听说安河县中医院擅长保守治疗，便先把人送了过来。
患者入院不足两个小时。
两边都还没有正式接手。
“就他。”
林长生说道。
潘守义看了一眼资料。
“这是骨伤和康复为主。”
高成峰则皱了皱眉。
“内科问题也不少。”
“正好。”
林长生合上病历。
“一起看。”
……
联合会诊安排在下午两点。
消息传开以后，两个科室的医生几乎都来了。
会议室坐不下。
院办临时把会诊地点改到康复大厅旁边的示教室。
范国成坐着轮椅被推了进来。
他身材偏胖。
右脚不敢完全踩地。
腰部稍微移动，脸上便会露出疼痛。
妻子手里提着一袋检查资料。
儿子则拿着手机，准备记录会诊内容。
“谁先问？”
林长生坐在侧面。
潘守义看向高成峰。
高成峰也没有主动开口。
“你们平时谁接病人？”
林长生问道。
“住院以后会先由康复科评估。”
高成峰说道。
“内科问题再请会诊。”
潘守义立即接了一句。
“糖尿病和肾功能异常不先处理，很多治疗不能做。”
“那就一起问。”
林长生没有让他们继续争顺序。
……
高成峰先查看腰椎影像。
片子显示腰四椎体向前滑脱。
椎间隙变窄。
右侧神经根通道也有明显狭窄。
“滑脱程度接近二度。”
高成峰说道。
“目前不适合大幅度手法复位。”
潘守义翻看化验单。
“空腹血糖十一点多，糖化血红蛋白也高。”
“尿酸五百二十。”
“肌酐轻度升高。”
“这类患者湿热痰瘀都重。”
两个人各说各的。
年轻医生则分别记录自己科室主任的意见。
林长生没有插话。
他看着范国成。
患者右腿麻木已经持续三个多月。
最近两周突然加重。
可加重时间与影像检查并不完全一致。
“最近两周发生过什么？”
林长生问道。
范国成想了想。
“也没什么。”
“摔过？”
“没有。”
“搬东西？”
“没搬。”
“发热？”
“没有。”
“喝酒了吗？”
范国成神色有些不自然。
妻子在旁边瞪了他一眼。
“上周喝了两顿。”
“就两顿。”
范国成赶紧解释。
“朋友家办事，实在推不开。”
“喝完以后腿更麻？”
林长生问道。
范国成愣了一下。
“好像第二天就严重了。”
潘守义抬起头。
高成峰也把片子放下。
“右脚肿过吗？”
“有一点。”
“尿量呢？”
“这几天少。”
“晚上起夜几次？”
“四五次。”
“口渴吗？”
“渴。”
“胃口？”
“还行。”
“最近有没有自己加止痛药？”
“吃了几次。”
“什么药？”
范国成儿子翻出手机照片。
药是从外面药店买的。
其中一种对肾功能异常患者需要谨慎。
另一种则可能掩盖部分症状。
林长生没有立即评价。
他让患者坐到检查床边。
……
高成峰先做神经查体。
右侧直腿抬高试验阳性。
右踝背伸力量略弱。
足背外侧感觉减退。
膝反射尚可。
跟腱反射稍弱。
“神经根压迫很明确。”
高成峰说道。
“主要问题还是腰椎滑脱。”
潘守义搭了脉。
“脉沉滑而弦，右尺弱。”
“湿热夹瘀，肾气也亏。”
“腰椎问题不是单靠内科调理能解决。”
高成峰说道。
“我没说单靠内科。”
潘守义收回手。
“血糖和尿酸不控制，你的治疗同样难做。”
两边年轻医生的笔又停了下来。
他们已经习惯这种场面。
会诊最后往往不是形成方案。
而是各自留下意见，再由管床医生自己决定先听谁的。