韩笑一边记录，一边抬头。
“没有客观指标的怎么办？”
“至少要有前后对照。”
“只写患者说好多了不行？”
“不行。”
“如果是失眠、疼痛这些主观症状呢？”
“写次数、时间和功能变化。”
林长生端起已经有些凉的茶。
“别写明显好转四个字就完了。”
韩笑点了点头。
“这份报告不写故事？”
“写数据。”
“患者过程也不放？”
“做附件。”
“主报告只放结果？”
“嗯。”
林长生喝了一口茶。
“他们不是要结构化吗？”
韩笑终于明白了。
这些病例不会被包装成感人故事。
也不会只挑一两例最显眼的放大。
每一份病历都会变成一行数据。
谁接诊。
谁判断。
有没有主任提前提示。
最终结果如何。
年轻医生是否真正独立完成。
全部都能查。
“那我先做模板。”
“别熬太晚。”
“我现在不困。”
韩笑把电脑往自己这边拉近。
“而且这次得快。”
林长生没有阻止。
他站起身，走向药架旁边。
“十二点睡。”
“知道了。”
……
第二天下午，云岭镇最先提交材料。
周明川一共筛出二十三份病历。
何大壮又从门诊系统里补了九份。
总数达到三十二份。
韩笑打开以后，只看了前几页便发现问题。
何大壮补进来的九份里，有六份只是常规续方。
另有两份没有复诊结果。
剩下一份虽然治疗有效，初始方案却是老医生直接给出的。
她没有立即删除。
而是把所有问题逐项标出。
周明川自己的二十三份也并非全部合格。
其中三份缺少明确风险筛查。
一份患者中途自行停药。
还有两份结果记录过于笼统。
韩笑初筛后，只留下十六份。
她把名单发给林长生。
“周明川有一份我拿不准。”
“哪份？”
韩笑点开一名反复胸闷患者的病历。
患者四十五岁。
胸闷在劳累后出现。
第一次心电图正常。
周明川没有直接按情绪问题处理。
他问清发作时间和伴随症状后，安排患者复查并转县医院做运动负荷评估。
最终检查没有发现明显心肌缺血。
县医院判断与睡眠不足和过度疲劳关系较大。
“没查出重症。”
韩笑说道。
“但他的判断过程没错。”
“算合格。”
“归哪一类？”
“普通独立处理。”
林长生翻到后续随访。
“他没把没查出问题当成白转。”
“确实。”
“风险判断合理就行。”
韩笑将这份病例保留下来。
云岭镇最终通过十七份。
比周明川自己预想得还少。
名单发回以后，他很快打来电话。
“林老师，我交了二十三份。”
“留下十七。”
“哪六份不行？”
韩笑把问题逐项说了一遍。
周明川没有争辩。
他只在听到三份风险筛查不完整时沉默了片刻。
“我以为后面结果没事，就能算处理正确。”
“结果没事，不代表过程完整。”
林长生说道。
“明白。”
“那六份留着。”
“下次别再漏。”
“好。”
何大壮在旁边听见数字。
“十七份会不会太少？”
“一个年轻医生两个月。”
林长生说道。
“不少。”
“可安河县人多。”
“跟他们比做什么？”
何大壮小声嘀咕。
“考核不就是要比。”
林长生没有理他。
周明川却笑了一声。
“院长，十七份已经比我原来想得多。”
何大壮转头看向他。
“你倒挺知足。”
“以前一份完整的都拿不出来。”
周明川把筛掉的六份重新放进文件夹。
“现在至少知道差在哪。”
何大壮没有再说话。
……
安河县的材料第二批送到。
赵启航一共整理出十一份联合病例。
其中八份符合要求。
三份被潘守义和高成峰提前排除。
第一份是主任先定方案。
第二份没有完整复诊。
第三份虽然两科都签了字，实际治疗过程中却没有共同讨论。
“他们自己删的？”
韩笑有些意外。
“嗯。”
赵启航在电话里回答。
“潘主任说不够完整，交上去也会被退。”
“高主任没意见？”
“他还多删了一份。”
“哪份？”
“肩周炎合并高血压的病例。”
赵启航说道。
“他说患者太轻，体现不出联合判断。”
林长生听见以后，拿过电话。
“轻症不是不能交。”
“高主任觉得治疗都是康复科完成的。”
“那确实不算联合。”
“明白。”
赵启航顿了一下。
“八份会不会少？”
“不少。”
林长生说道。
“先把结果核实。”
“已经联系过患者。”
“有一人电话没接。”
“继续联系。”
“失访就注明。”
“好。”
八份联合病历里，有三份与范国成的情况相似。
患者同时存在结构性病变和内科问题。
年轻医生需要在两科意见之间形成统一方案。
另有两份是脑卒中后康复患者。
内科负责血压、睡眠和便秘调整。
康复科负责步态和肌力训练。
还有一份患者在训练中出现新发胸闷。
赵启航没有继续做康复。
他先完成基础检查并请内科会诊。
最终发现患者存在电解质紊乱。
调整后才恢复训练。
韩笑将这一份归入识别风险及时处理。
“没有转上级医院。”
“但识别了重症风险。”
“可以算误诊避免吗？”
“算风险纠正。”
林长生说道。
“别硬塞进三个分类。”
韩笑又增加一栏。
内部风险纠正。
报告仍然保持简单。
主分类不够用时，可以增加。
但每一项都必须有清楚定义。
……
石坪镇的材料最晚到。
不是因为病例少。
而是梁文静和杜海峰在筛选时争了起来。
梁文静认为一名普通胃痛患者可以算避免转诊。
杜海峰却认为患者原本就没有明确转诊需求。
两个人讨论了半小时。
最后把病例删掉。
另一名头晕患者，梁文静独立完成风险筛查并留院观察。
患者症状很快缓解。
杜海峰认为可以归入避免不必要转诊。
梁文静却坚持放进普通独立处理。
“以前确实可能会转。”
“但这次没有人明确提出要转。”
梁文静说道。
“不能拿过去的习惯替这次加分。”
杜海峰听完以后，没有再争。
周兴旺从办公室出来时，正好听见两人的讨论。
他站在门口看了一会儿。
“能算就算。”
梁文静抬起头。
“林老师说不能重复，也不能往里硬放。”
“材料总得好看。”
“好看不一定经得住查。”
杜海峰说道。
周兴旺被两名年轻医生同时堵了一下。
他脸色有些不自然。
“我是提醒你们别太死板。”
“我们再核一遍。”
梁文静低头继续翻病历。
周兴旺站了几秒，只好转身离开。